Menorragia
El sangrado uterino abundante (SUA) o menorragia es el principal motivode consulta ginecológica (aproximadamente 3 de cada 10 mujeres). En laadolescencia, en general, la mayoría de los SUA se deben a una causafuncional (anovulación o desequilibrio hormonal). En las mujeres adultaslas causas estructurales (pólipos, miomas, tumores, etc) son las másfrecuentes.10-34% de las causas de SUA corresponden a trastornos hemorrágicoscongénitos, en general presente desde la menarca (y a veces conantecedente de otras hemorragias). La enfermedad de von Willebrand es elmás frecuente de los desórdenes hemorrágicos. Las mujeres portadoras dehemofilia también pueden presentar menorragia.
Características del SUA:Menstruación que dura >7días, con eliminación de coágulosgrandes, cambio de toalla higiénica/tampón cada <2 horas,manchado de prenda de vestir/ropa de cama, presencia deanemia, ausentismo laboral/escolar…Suele asociarse a dolor intenso (dismenorrea)Algunas mujeres tienen SUA pero no consultan por considerar lasituación como “normal ”, ya que está presente desde suadolescencia.El ISTH-BAT score es una herramienta clínica estandarizadadiseñada para cuantificar la severidad de los síntomashemorrágicos de un paciente (sin diagnóstico) y se utilizaprincipalmente para identificar a personas que pueden tener un trastorno hemorrágico hereditario, y por lo tantonecesitan ser estudiadas.
Tratamiento
Es importante establecer la causa del SUA para identificar aquellas lesiones estructurales querequerirán un manejo específico (probablemente quirúrgico)
En los otros casos, la terapia incluye medicación hormonal y/o no hormonal.
Terapia hormonal:
-Anticonceptivos orales combinados/sólo progestágenos/ DIU hormonal, etc
Terapia no hormonal:
- antifibrinolíticos (ácido tranexámico)
- AINEs (en mujeres sin alteraciones de la coagulación)
En general, en las mujeres con von Willebrand y las portadoras de hemofilia, el uso de la terapiahormonal y/o los antifibrinolíticos orales ofrecen una opción segura y efectiva para el manejo del SUA.
El manejo siempre debe estar a cargo del médico ginecólogo. En caso de presencia de una alteración dela coagulación, el hematólogo deberá colaborar con el ginecólogo, sobre todo cuando se deban realizarprocedimientos quirúrgicos.
Es importante investigar la presencia de anemia (por déficit de hierro) y tratarla.
